Legislazione Sanitaria

EVOLUZIONE DEL SSN

– ART 32 Costituzione 1948: “La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto

dell’individuo e interesse della collettività, e garantisce cure gratuite agli indigenti.

– Dopo il 1948: Casse Mutue à frammentarie

– Legge 833/78  o I Riforma sanitaria Istituzione del SSN:

• Erogazione di trattamenti sanitari uniformi
• Estensione dell’assistenza a tutti i cittadini per garantirne l’uguaglianza
• Prevenzione delle malattie e degli infortuni
• Globalità del servizio: prevenzione, cura, riabilitazione
• Collegamento e coordinamento fra SSN e tutte le istituzioni e servizi
• Affermazione della partecipazione dei cittadini come metodo per intervenite nelle
• scelte in materia sanitaria
• Importanza della formazione permanente del personale
• Affermazione del contributo del volontariato
• Centralità della programmazione come metodo per organizzare i servizi a partire
• dalla conoscenza dei bisogni della popolazione.
• Determinazione di 3 livelli di competenza, nazionale, regionale e degli enti locali
• territoriali.

L’UNITA’ SANITARIA LOCALE (USL) struttura operativa dei Comuni è

l’asse portante della riforma. Articolata in DISTRETTI sanitari di base per

l’erogazione completa di servizi.

o Finanziamento tramite il FONDO SANITARIO NAZIONALE ripartito fra le varie

REGIONI per garantire uniformità nel territorio nazionale

o Costituzione dello stato del WELFARE.

– II Riforma o D.Lgs 502/92 

• Riordino della sanità pubblica: art 3:”USL è azienda dotata di personalitàgiuridica pubblica, di autonomia organizzativa, amministrativa, patrimoniale, contabile, gestionale e tecnica”
• Regionalizzazione e aziendalizzazione
• Piano sanitario nazionale come strumento di programmazione sanitaria
• Definizione dei livelli di assistenza uniformi (LEA) che individuano lo standard minimo di prestazioni sanitarie da erogare sul territorio a tutti i cittadini (vincolodi bilancio)
• Da USL ad ASL
• FINANZIAMENTO: il finanziamento delle prestazioni di ricovero non avviene pisulla base delle giornate di degenza ma in base a tariffe predeterminate per ogniprestazione DRG nell’ambito di un tetto di spesa programmato per ogni azienda sanitaria.
• RIPARTO DEL FINANZIAMENTO:
• •Competenza Regionale
• In base alla Quota Capitaria
• • Tariffe sulle prestazioni
• • LEA garantiscono:
•  Assistenza sanitaria collettiva in ambiente di lavoro
• Assistenza sanitaria di base
• Assistenza specialistica e semiresidenziale e territoriale
• Assistenza ospedaliera in regime di ricovero o day hospital odi cura al domicilio del paziente
• Assistenza residenziale sanitaria ai non autosufficienti e lungodegenti
• Attività di supporto all’organizzazione sanitaria
• DRG: è una strategia di classificazione dei pazienti in classi omogenee sulla base dicaratteristiche il cui insieme è correlato all’uso di risorse ospedaliere: i gruppisono di risorse. Ai singoli DRG sono attribuiti dei pesi relativi sulla base dei quali sono fissate delle tariffe delle prestazioni.Il DRG è abbinato al centro di costo epermette di determinare la casistica trattata dall’unità operativa.
• Competitività tra pubblico e privato nell’erogazione delle prestazioni.
• ACCREDITAMENTO: veniva adottato dalle regioni nei confronti di struttureprivate, nonché attività di controllo e remunerazione delle prestazioni.
• REGIONALIZZAZIONE DEL SSN: alle Regioni venivano attribuite maggioriresponsabilità gestionali, organizzative e finanziarie.
• Partecipazione del cittadino alla fase gestionale ed organizzativa del SSN:segnalazioni
• Adozione della contabilità Economico-Patrimoniale
• Emanazione della Carta dei Servizi sanitari
• GESTIONE AZIENDALE:
• • DG: nominato dalla regione
• • Diploma di Laurea
• • Esperienza quinquennale in enti e strutture pubbliche o private
• • Rapporto di lavoro di diritto privato
• • Durata 5 anni rinnovabile
• • DG nomina:
• DS: medico esperienza quinquennale, età inf 65 aa
• DA: laureato in discipline giuridiche, esperienza quinquennaleetà inf a 65 anni
• Consiglio dei sanitari: funzione tecnico-sanitaria
• Collegio dei revisori: organi di controllo contabile
• Conferma dei distretti sanitari
• – D.Lgs 517/93: Riordino della disciplina in materia sanitaria
• Istituzione delle AZIENDE OSPEDALIERE: con gli stessi organi delle Asl
• Gli ospedali che non si sono costituiti in azienda ospedaliera conservano la natura
• di PRESIDI OSPEDALIERI dell’ASL CON UN DIRIGENTE MEDICO IN QUALITA’ DI
• RESPONSABILE delle funzioni IGIENICO-ORGANIZZATIVE e un DIRIGENTE
• AMMINISTRATIVO per le funzioni di COORDINAMENTO ORGANIZZATIVO.

– D.Lgs 229/99: Riforma sanitaria “ter”

• Completamento del processo di regionalizzazione
• • Adozione di un atto di diritto privato (ATTO AZIENDALE)
• • Disciplina la suddivisione delle Asl in distretti, che autonomamente
• assicurano i servizi assistenziali
• Valorizzazione del ruolo delle regioni
•  Concorrono alla programmazione sanitaria nazionale attraverso proposte attraverso il PSN Elaborano il PSR per la programmazione dei servizi offerti
• • Articolazione del territorio Asl e dei distretti
• • Predisposizione di principi e criteri per l’adozione dell’atto aziendale
• • Finanziamento delle Asl
• • Vigilanza, controllo e valutazione dei risultati.
• Rafforzamento del ruolo dei Comuni attraverso il PSLocale
• Istituzione della CONFERENZA PERMANENTE PER LA PROGRAMMAZIONE SANITARIA E SOCIO-SANITARIA REGIONALE
• Viene attribuita alle Regioni la competenza in materia di ACCREDITAMENTOISTITUZIONALE.
• Partecipazione dei Cittadini
• Valorizzazione del ruolo della formazione continua e dell’aggiornamento
• professionale
• DEFINIZIONE DEI LEA e comprendono i servizi e prestazioni delineati dal PianoSanitario Nazionale articolate in 3 aree:
• • Assistenza sanitaria collettiva in ambiente di vita e lavoro
• • Assistenza distrettuale
• • Assistenza ospedaliera
• Previsione di un’area di integrazione socio sanitaria e delle professioni sociosanitarie(area materno infantile, anziani, handicap, patologie psichiatriche edipendenze da droga alcool e farmaci, infezioni da HIV, patologie in fase terminale, inabilità e malattie cronico degenerative.
•  Revisione delle disposizioni sulla dirigenza medica e delle professioni sanitarie:
• unico ruolo distinto per profili; collaborazione multiprofessionale, autonomia
• Nuovi principi in materia di ricerca sanitaria
• – COMPETENZE:
• STATO: definizioni degli obiettivi e PSN, definizioni dei LEA e aree di intervento
• prioritarie
• REGIONI: Definizione del PSR, definiscono le priorità per il territorio, Garantisconoi LEA, possono assicurarne di più elevati ma con risorse regionali, definisce la quanti e qualità dei servizi di tutela della salute
• AZIENDA SANITARIA LOCALE:
• Mantiene il ruolo dettato dalla legge 833/78
• • Ruoli:Medico di Medicina Generale: rende esplicita la domanda
• • Distretto:coordina i servizi per un bacino territoriale dai 60000 ai
• 100000 abitanti.
•  Coordina la propria attività con quella dei dipartimenti
• Autonomia Tecnico gestionale
• Nomina di un direttore di distretto
• Ha competenze in assistenza specialistica ambulatoriale,
• prevenzione e cura delle tossicodipendenze, attività di
• consultorio, assistenza domiciliare integrata, assistenza ai
• malati terminali e con HIV.
• Criteri di :
• EFFICACIA: adeguata interpretazione e
• soddisfacimento dei bisogni degli utenti
• EFFICIENZA: utilizzo di risorse minime necessarie,
• senza sperperi.
• • Poteri gestionale affidati al DG che nomina DS DA (con la legge 251/2000
• anche il direttore del SITRA) affiancato DA COLLEGIO DI DIREZIONE E
• CONSIGLIO DEI SANITARI
• – AZIENDA OSPEDALIERA:
• Stessi organi della ASL
• Finanziamento in parte assicurato dalla Regione e in parte dal pagamento delle
• prestazioni a carico dell’ASL con l’utilizzo di DRG e del nomenclatore tariffario.
• – DIPARTIMENTI: integrazione delle unità operative affini all’interno di un’ASL, per impostare
• correttamente budget, investimenti e formazione del personale.

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Posted by Dirigente Infermieristico on May 24 2023. Filed under 1 MODELLI ORGANIZZATIVI, LEGISLAZIONE SANITARIA. You can follow any responses to this entry through the RSS 2.0. Both comments and pings are currently closed.